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五十肩とその治療

一般に五十肩と呼ばれる疾患は、40歳以後に頻発し、加齢や過労による肩関節構成体の変性を基盤にして発症する原因がはっきりしない肩関節の疼痛と運動制限をきたす疾患を言います。

また肩関節周囲炎と言われるものも同様の疾患をさします。

五十肩というのはいわゆると言われるように疾患名ではなく、腱板損傷・石灰性腱炎・肩峰下滑液包炎・上腕二頭筋長頭腱炎などを含む総称でありましたが、近年画像検査・関節鏡検査の進歩によりこれらを除外した誘因のない肩関節の痛みを伴った運動障害(拘縮)を五十肩といい、狭義には凍結肩が該当します。

患者さんに痛みの契機を聞くと、車の運転中に後部座席のものを取ろうとして、また肩を挙上して仕事をしていてなど、肩の水平伸展の動作時にしばしば見られ、前方の関節包の伸展も原因として考えられます。
40歳以後であることと、明らかな原因なく発症していること、疼痛と運動障害があることが五十肩の条件でありますが、石灰性腱炎や腱板断裂などとの鑑別が必要であり、また原因が明らかでないことから糖尿病や甲状腺疾患・心臓疾患・腫瘍との鑑別も必要になってきます。

症状としては、40歳以後、特に50〜60歳代に多く、発症時に急性に現れるものや徐々に現れるものもあり一定しませんが、肩の変形はなく、筋萎縮もないか、または軽度であり、腫脹・局所の熱感もありません。
日常生活において髪をとかす、帯やエプロンの紐を結ぶ・洗濯物を干すなどの外旋・内旋・挙上動作や、後ろのものを取るなど水平伸展動作が困難となります。

病期を概ね3期に区分します。

(1)炎症期
2〜12週間程度、疼痛が最も強い時期で、肩の前方あるいは奥のほうに自発痛を感じ、この痛みは上腕に放散することもあります。痛みは昼夜とも持続し、夜間痛のため睡眠が障害されます。衣服の着脱など日常生活が困難となり、この時期の運動制限は疼痛による要素が強いです。

(2)拘縮期
3〜12ヶ月と長期に及ぶこともあります。
拘縮が完成する時期で、日常生活で外旋・内旋・挙上・水平伸展などのあらゆる方向への運動制限が生じ、可動域が減少し、可動域ないで日常生活をするようになり、洗髪などの動作が不便となります。
自発痛は炎症期に比べると軽減するが、就寝時の寝返りによる痛みで目が覚めてしまいます。
温めたり、風呂に入ったりすると症状が軽減することがあります。

(3)解氷期
拘縮が次第に寛解する時期で、日常生活の工夫や保温に努めている間に徐々に肩の動きが改善し、夜間痛も改善されてくる時期になります。

治療としては、病期ごとにあり、
(1)炎症期
無理に動かさず、運動を制限し、サポーターなどで肩の保温に図ります。
特に冬期は夜間、布団から肩が出ないような工夫が必要になります。
(2)拘縮期
ホットパック、赤外線などの温熱療法を行い、可動域に応じたストレッチやコッドマン体操などを行います。
(3)解氷期
徐々に自動運動域を増やしながら、ストレッチングなどを継続します。

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